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引言

 

在全球化背景下，過敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)定上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情大流行之后，感染人群中長期過敏結(jié)局的患者數(shù)量增加，由此導(dǎo)致的公共衛(wèi)生問題愈發(fā)嚴(yán)峻。歐洲科學(xué)院變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)工作組關(guān)于鼻炎和過敏性鼻炎（AR）的管理及其對哮喘的影響的研究指南指出，抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素是AR的一線治療方法[1,2]。最新版的歐洲鼻竇炎和鼻息肉意見書（EPOS 2020）[3]以及中國過敏性鼻炎診斷與治療指南（2022年）[4]闡述了鼻腔沖洗在治療鼻-鼻竇疾病中的優(yōu)勢。鼻腔鹽水沖洗是一種安全、便捷且經(jīng)濟(jì)實惠的治療手段，通常被應(yīng)用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。

 

過敏性鼻炎藥物治療聯(lián)合鼻腔沖洗具有顯著優(yōu)勢

 

藥物治療AR的方式包括口服與鼻內(nèi)抗組胺藥、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑，以及在特定患者群體中運(yùn)用減充血劑與口服糖皮質(zhì)激素。針對兒童，不推薦使用減充血劑與鼻內(nèi)丙酸甘氨酸，而成人則僅可在短期內(nèi)使用，時間控制在幾天之內(nèi)。第二代抗組胺藥作為治療AR的首選藥物之一，能有效緩解噴嚏、瘙癢、流涕等癥狀，且無鎮(zhèn)靜作用，安全性更高。雖然鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素普遍獲推薦使用，但其峰值效應(yīng)可能需數(shù)天才能顯現(xiàn)，長期使用會對骨骼生長與腎上腺活動產(chǎn)生負(fù)面影響，尤其在兒科年齡段。

 

鼻腔鹽水沖洗作為一種簡單且經(jīng)濟(jì)的非藥物治療手段，在各類指南中普遍推薦應(yīng)用于各年齡段人群。在鼻腔鹽水沖洗應(yīng)用于AR的治療中，也并未明確區(qū)分病情程度，如輕度、中度或重度。鼻內(nèi)單獨(dú)使用生理鹽水或與鼻炎及鼻竇炎的傳統(tǒng)治療手段聯(lián)合應(yīng)用，已證明可緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，同時降低藥物治療的總體需求。

 

鼻腔清洗緩解AR的機(jī)制主要在于軟化并清除黏稠的黏液與結(jié)痂，通過提高纖毛擺動頻率加速黏液的纖毛輸送，并沖洗出過敏原、微生物及炎癥介質(zhì)。研究顯示，相較于安慰劑或等滲鹽水，海水或輕度高滲鹽水在緩解充血癥狀方面更為有效[5]。

 

鼻腔沖洗聯(lián)合氯雷他定可有效緩解過敏性鼻炎癥狀

 

在一項涉及225例輕度間歇性AR患兒的研究中[6]，探討了藥物聯(lián)合鼻腔清洗治療的臨床療效及安全性，通過觀察比較生理性海水噴霧洗鼻液組、氯雷他定組、聯(lián)合治療組（生理性海水噴霧洗鼻液+氯雷他定）及空白對照組中AR患兒的臨床癥狀改善程度，經(jīng)癥狀（圖1）和體征（圖2）評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生理性海水噴霧洗鼻液組的AR患兒鼻部癥狀和體征改善程度優(yōu)于氯雷他定組，然而二者聯(lián)合用藥，可獲得更明顯的臨床治療效果。單獨(dú)使用鼻腔沖洗治療相比對照組也有明顯的作用。

 

 

圖1：試驗組、氯雷他定組、聯(lián)合用藥組和空白對照組患兒隨訪1月AR癥狀評分

 

 

圖2：試驗組、氯雷他定組、聯(lián)合用藥組和空白對照組患兒治療前后隨訪1月AR體征評分改變

 

鼻腔沖洗在非藥物防治（NPI）方面的價值

 

鼻腔沖洗可用于各種情況，可應(yīng)用于包括預(yù)防上呼吸道感染、急性和慢性鼻竇炎、過敏性和非過敏性鼻炎、非特異性鼻部癥狀（包括鼻后滴涕）、鼻中隔穿孔和手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理。除了改善患者的癥狀外，處方藥的使用也可有效減少。鼻腔鹽水沖洗能進(jìn)一步提高鼻腔免疫功能，有效預(yù)防與減輕呼吸道病毒感染。

 

鼻腔鹽水沖洗有助于緩解并縮短兒童上呼吸道感染導(dǎo)致的鼻腔不適癥狀和持續(xù)時間，同時可以減少鼻部減充血劑和黏液溶解劑的使用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒父母的滿意度。

 

 

圖3：用藥圖示

 

氯雷他定雖可改善AR患者健康相關(guān)生命質(zhì)量，但因為是口服方式，鼻部藥物濃度低，對AR癥狀緩解療效有效。而與藥物治療相比，鼻腔沖洗則具有安全、無副作用的應(yīng)用價值，是AR患者理想的非藥物治療選擇。生理性海水噴霧洗鼻液作為一種有效治療AR的輔助方法，其具有生理濃度的氯化鈉和pH值，并含有礦物質(zhì)和微量元素等，這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定的作用，國外已有部分醫(yī)院將其納入處方。

 

作為一種有效的鼻腔局部用藥的輔助治療手段，其適用人群可進(jìn)一步拓寬。諾斯清生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器運(yùn)用0.9%生理海水，成分簡潔，無藥物、激素添加，從而使得兒童、孕產(chǎn)婦及老年人群體均可安心使用。霧化式鼻腔噴洗將清洗液霧化為細(xì)膩的小顆粒，噴入鼻腔，擴(kuò)散范圍更廣，無嗆水不適，刺激較小，噴霧均勻、柔和舒適，提高兒童患者的依從性。

聯(lián)合用藥推薦及臨床處方指導(dǎo)建議

 

患有AR或急慢性鼻炎等疾病的患者，鼻腔自愈及自我清理能力差，因此應(yīng)以鼻腔清洗為輔助治療方式。AR的治療關(guān)鍵在于規(guī)避過敏原，同時進(jìn)行脫敏治療及藥物干預(yù)，僅在個別重癥病例中，方可考慮手術(shù)治療。

 

鼻腔沖洗作為一種重要的輔助手段，可以與治療藥物、生活方式調(diào)整等其他措施相結(jié)合，共同對抗AR。新一代的非鎮(zhèn)靜抗組胺藥可用于治療輕中度AR，與鼻內(nèi)類固醇聯(lián)合可用于治療中重度AR疾病。在AR的聯(lián)合用藥方式上，一般在鼻用糖皮質(zhì)激素或局部抗組胺藥使用前，建議先使用鼻腔沖洗，讓藥物能更好地被鼻黏膜吸收。另一方面在藥物間隔期，也可以使用鼻腔沖洗作為癥狀緩解手段，避免藥物使用過量，降低藥物用量。鼻腔生理性鹽水沖洗的聯(lián)合治療可進(jìn)一步改善患者鼻部不適癥狀，最大限度地提高治療效果，減少治療藥物的使用量，且沒有證據(jù)表明每天使用鹽水溶液會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。抗組胺藥與鼻腔生理鹽水沖洗聯(lián)合應(yīng)用可改善患者鼻部癥狀和提高生活質(zhì)量；而鼻內(nèi)類固醇與鼻腔生理鹽水沖洗聯(lián)合應(yīng)用則主要提高了患者生活質(zhì)量，需進(jìn)一步配合抗組胺藥物可達(dá)到癥狀改善的效果。

 

雖然目前已有相關(guān)的鼻腔生理性鹽水沖洗與藥物聯(lián)用的研究報道，但就生理性鹽水的使用體積、滲透度、給藥強(qiáng)度及給藥頻率與治療效果的相關(guān)性未有相關(guān)研究，因此仍值得深入探索。

 

最后，針對聯(lián)合用藥及臨床處方指導(dǎo)，以下是一些建議：

1.根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，醫(yī)生可以結(jié)合鼻用激素、抗組胺藥和鼻腔沖洗等多種治療方法，制定個性化的聯(lián)合治療方案。無論成人還是兒童患者，使用生理性鹽水沖洗的不良反應(yīng)報道均較少。

2.在使用藥物治療時，應(yīng)注意藥物的副作用和相互作用，遵循醫(yī)囑，切勿濫用。

3.針對不同年齡段的患者，醫(yī)生應(yīng)考慮其生長發(fā)育特點(diǎn)，選用適宜的治療手段。

4.注重患者的教育和科普宣傳，幫助患者了解AR的病因、癥狀和治療方法，提高治療的依從性。

5.鼓勵患者積極參與自我管理，如記錄病情變化、監(jiān)測過敏原等，以便及時調(diào)整治療方案。

通過以上討論，我們可以看出，AR的治療需綜合運(yùn)用藥物和非藥物治療手段。對于兒童AR患者，通過霧化方式給藥可有望解決兒童患者藥物使用限制多，安全性要求高，治療方式較少、依從性不佳的痛點(diǎn)。注重個性化、安全可靠的治療方案。在臨床實踐中，醫(yī)生和患者應(yīng)共同努力，探索最適合患者的治療策略，共同對抗AR。

 

總結(jié)

 

生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器使用安全、舒適、便攜和操作簡單，在AR患者及鼻部疾病患者的臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用前景。

 

參考文獻(xiàn)：

[1] Bousquet J, Van Cauwenberge P, and Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol ,2001, 108:S147–S334.
[2] Van Cauwenberge P, and Van Hoecke H. Management of allergic rhinitis. B-ENT, 2005, 1:45–62.
[3] Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020[J]. Rhinology, 2020, 58(Suppl S29): 1?464.
[4] 顧瑜蓉,李華斌.《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》解讀[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2022,22(02):209-211.
[5] Nguyen SA, Psaltis AJ, Schlosser RJ. Isotonic saline nasal irrigation is an effective adjunctive therapy to intranasal corticosteroid spray in allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2014;28(4):308-311.
[6] 雷春娥,劉海沛,鮑一笑,等.生理性海水噴霧洗鼻液治療輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎患兒的療效[C]//中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編（下冊）.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科;上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科;,2012:1.
[7] Oh J, Lee M, Kim M, et al. Incident allergic diseases in post-COVID-19 condition: multinational cohort studies from South Korea, Japan and the UK. Nat Commun. 2024;15(1):2830. Published 2024 Apr 2.
[8] Wu J, Lu AD, Zhang LP, Zuo YX, Jia YP. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2019;40(1):52-57.

 

轉(zhuǎn)載來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
文章標(biāo)題：上呼吸道過敏性疾病治療：生理性鹽水沖洗有效，聯(lián)合氯雷他定效果顯著
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