剖宮產(chǎn)是臨床非常常見的一種分娩方式，產(chǎn)婦經(jīng)常在術(shù)中得到精細(xì)的麻醉和疼痛控制。盡管有很多行之有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛仍然是一個(gè)讓產(chǎn)婦非常擔(dān)心的問題。

 

術(shù)后疼痛會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生理功能的快速恢復(fù)，如果不進(jìn)行治療，急性疼痛會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌變化，可能帶來抑郁、焦慮、失眠等情緒問題，不利于產(chǎn)后早期哺乳，甚至可能發(fā)展為慢性疼痛狀態(tài)，從而產(chǎn)生長期的心理問題。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛則能有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)。

 

隨著社會(huì)對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的持續(xù)關(guān)注，鎮(zhèn)痛策略及鎮(zhèn)痛技術(shù)也得以不斷改進(jìn)提升。近兩年，陸續(xù)有一些關(guān)于剖宮產(chǎn)后應(yīng)用脈沖（間歇式）給藥鎮(zhèn)痛技術(shù)與連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛技術(shù)效果比較的研究出現(xiàn)，結(jié)果顯示，使用前者可以更好地緩解疼痛，而且對于運(yùn)動(dòng)的阻滯影響更少，提升了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。因此， “程控硬膜外間歇注入PIEB” 成為目前世界上最先進(jìn)的分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)和理念。

 

在此分享一篇廣州婦女兒童醫(yī)療中心發(fā)表的最新研究，幫助大家了解女性在剖宮產(chǎn)術(shù)后，針對子宮收縮疼痛，使用脈沖給藥（PIEB）緩解疼痛的有效性與安全性。

 

 
 

這項(xiàng)研究選取了120例產(chǎn)婦，對其中的60例使用脈沖給藥（PIEB），60例使用持續(xù)給藥CEI。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用這兩種方式輸注同樣的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并且評估術(shù)后36小時(shí)的子宮收縮疼痛、休息時(shí)切口疼痛、運(yùn)動(dòng)引起的疼痛，同時(shí)也會(huì)評估下肢運(yùn)動(dòng)是否因此受到影響。

研究結(jié)果顯示，使用PIEB鎮(zhèn)痛方式，術(shù)后36小時(shí)的子宮收縮疼痛、休息時(shí)切口疼痛、運(yùn)動(dòng)引起的疼痛緩解評估均優(yōu)于使用CEI組。并且在研究期間，使用PIEB鎮(zhèn)痛方式對于下肢運(yùn)動(dòng)的影響也更少，沒有觀察到低血壓和尿潴留（排尿困難）這些不良事件的發(fā)生。

由此可見，與連續(xù)硬膜外輸注相比，程控硬膜外推注能更有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮疼痛和切口疼痛，且不會(huì)增加尿潴留（排尿困難）和血壓不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，該研究還觀察了鎮(zhèn)痛對于運(yùn)動(dòng)阻滯的影響。近年提出的“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”概念，正是為了促使病人在獲得滿意鎮(zhèn)痛的同時(shí)又不影響下肢運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，感覺神經(jīng)被阻滯可以起到有效的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，不對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成阻滯，又不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能。這也是保證患者盡快恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)的前提。

此次研究結(jié)果表明，PIEB鎮(zhèn)痛方式對于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯更少，也說明這一鎮(zhèn)痛方式對患者運(yùn)動(dòng)影響更小，患者可以更早下床運(yùn)動(dòng)。已有越來越多的證據(jù)指出，越早下床，越有利于患者手術(shù)后的身心康復(fù)。因此，關(guān)注鎮(zhèn)痛效果，也需要關(guān)注對運(yùn)動(dòng)的阻滯影響。

關(guān)于PIEB鎮(zhèn)痛，已經(jīng)有越來越多的研究深入分析了它的臨床效果與安全性，對比CEI模式，“更少的麻醉用藥量”這一大優(yōu)點(diǎn)在部分研究中也有所顯現(xiàn)。已有的研究數(shù)據(jù)皆凸顯出PIEB這一鎮(zhèn)痛模式的優(yōu)越性。

通過越來越多臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用程控硬膜外脈沖（PIEB）緩解疼痛在未來會(huì)幫助更多的患者獲得舒適及快速康復(fù)的體驗(yàn)，讓產(chǎn)婦更多地免受痛苦，解除心理上的焦慮和恐懼。

注∶本文僅作科普用途，非治療方案推薦，若涉及診斷、治療方案等請前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] Mo X, Zhao T, Chen J, et al. Programmed Intermittent Epidural Bolus in Comparison with Continuous Epidural Infusion for Uterine Contraction Pain Relief After Cesarean Section: A Randomized, Double-Blind Clinical Trial[J].Drug Design, Development and Therapy, 2022, 2022(16):999-1009.